由于受疫情的影响,我们在室内憋屈的太久了,人人都在期盼疫情尽快结束,静待春暖花开时,让我们摘下口罩,与大自然来一次没有阻隔的拥抱!然而,有一部分朋友在这个时候却开始担心每到春暖花开的时候,出去玩一圈,就会患“感冒”,出现鼻子痒、频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵… …其实,您担心的“感冒”症状,很可能是过敏性鼻炎引起的。过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见病,发病率有逐年增加的趋势,严重影响患病者的生活质量。根据过敏原的种类不同,过敏性鼻炎分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。引起季节性过敏性鼻炎的过敏原多数为树木(许多树木未长叶先开花)、花草等,常在春天和秋天树木花粉浓度较高的季节出现症状,有明显的季节性发病特点;引起常年性过敏性鼻炎的过敏原多数为螨虫、粉尘、蟑螂等,症状常年持续存在,偶尔会随着过敏原浓度的高低,出现症状的轻重波动。患有季节性过敏性鼻炎的朋友,只要过敏原的种类没有发生变化,每年发病时间及症状持续的时间相对固定,一般做好以下几点防治措施,就可以有效控制症状,平稳度过过敏季节,尽情领略春天的美景。1)记住往年过敏症状出现的时间,今年需至少在发病日期之前一周,使用鼻喷剂,每天早上一次。常用药物有:糠酸莫米松鼻喷雾剂,此药3岁以上儿童及成人可用;丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,此药6岁以上儿童及成人可用。如果症状控制良好,可隔日用药一次2)如果使用鼻喷剂效果不满意,可以考虑加上口服药物治疗,常用口服药物有:氯雷他定片、孟鲁司特钠片,使用方法及剂量需要专科医生根据病情决定3)如果上述方法仍不能有效控制症状,或者担心药物治疗副作用而不愿意使用时,可以选择使用针刺治疗,我们采用针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎,取得满意治疗效果,每周治疗一次,无需留针,省时方便;火针行下鼻甲针刺治疗,同样有很好治疗效果 4)手术治疗,适合于药物及针刺治疗效果仍不满意的患者,尤其是严重的常年性过敏性鼻炎患者,我们采用超选择性翼管神经分支切断术,可降低鼻腔副交感神经敏感性,有效改善鼻痒、流清涕及鼻阻症状。
2-8岁这个年龄段的孩子,最容易出现腺样体肥大,并因此而导致张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠呼吸暂停等症状。在平时工作中发现,家长们关注最多的问题包括:肥大的腺样体是否需要手术?何时手术?如何手术?腺体切除后对孩子有无不良影响?1、肥大的腺样体是否需要手术切除?这通常需要从腺样体肥大程度、临床症状和孩子年龄三个方面综合考虑。对于2岁以下的患儿,一般建议采取非手术疗法。对于2岁以上,但发病时间较短、腺样体呈轻-中度肥大的孩子,可先给予药物治疗半个月,如果症状明显改善,可以继续药物治疗,直至痊愈(最长用药不宜超过三个月);如果药物治疗无效,则需要考虑选择手术治疗。对于重度腺样体肥大(完全阻塞后鼻孔或阻塞超过3/4鼻咽腔),或已经出现鼻窦炎、中耳炎等合并症的患儿,建议尽早选择手术治疗。2、何时手术最好?正常情况下,儿童腺样体会在8岁以后逐渐萎缩,但这是指正常没有过度肥大的情况下。对于2岁以上的孩子,一旦明确存在腺样体肥大,且临床症状明显,经过药物治疗无效时,就需要抓紧时间行手术治疗。不要等到出现明显的“腺样体面容”(腭骨隆起、牙列不齐、上切牙突出、上嘴唇增厚等)或影响到孩子身高发育时再考虑手术。3、腺样体切除有哪些方法?扁桃体需要一同切除吗?传统的腺样体手术方法是刮刀切除术,手术有一定盲目性,围手术期出血风险大。目前腺样体手术切除的主流方法包括:鼻内窥镜下经口电动吸割器吸割切除术;鼻内窥镜下经口低温等离子射频消融术。其中以鼻内窥镜下低温等离子射频消融术最为常用,优点在于手术创伤小(微创)、出血少(几乎不出血)、术后疼痛反应轻微。腺样体肥大同时合并扁桃体肥大者,通常需要连同扁桃体一起切除,否则,腺样体切除后会使扁桃体肥大更加明显,仍然会导致孩子睡眠张口呼吸及睡眠打鼾甚至睡眠呼吸暂停。4、腺样体切除对孩子有无不利影响?国内外大量研究已经证实,腺样体连同扁桃体一并切除,对孩子全身免疫系统及生长发育无不利影响,相反,手术后解除了气道阻塞,孩子呼吸通畅、缺氧改善,更有利于孩子的生长发育。
人们呼吸时,气体可经鼻腔和口腔两条通道进出。在正常情况下,空气应该经鼻腔通道吸入,因为鼻腔是一个非常高效的空气净化处理器,可以对新吸入的空气进行快速加温、加湿及清洁等处理,以保证吸入的空气不会对咽喉及气管造成不良刺激。但在某些疾病状态下,孩子无法经鼻腔进行正常呼吸时,就只能张口呼吸了。而长时间张口呼吸,会有许多不良后果,家长们需要引起高度重视。哪些疾病会导致孩子“张口呼吸”?所有引起鼻腔或鼻咽部阻塞的疾病,都会导致孩子张口呼吸,常见的疾病包括:过敏性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻咽部狭窄或闭锁、腺样体肥大、扁桃体肥大等。其中,2-8岁的孩子出现张口呼吸的最常见原因是腺样体肥大导致的鼻咽气道阻塞。孩子“张口呼吸”有哪些危害?1、容易造成反复咳嗽。由于直接张口呼吸,空气无法经鼻腔进行加温、加湿以及清洁等处理,寒冷、干燥以及含有粉尘等杂质的空气经口咽部直接吸入后,会刺激喉咽腔及气管,导致气道敏感性增加,造成反复刺激性咳嗽、咳粘痰等症状。2、会让孩子越长越丑。长时间张口呼吸、睡眠打鼾,会导致嘴唇变厚、牙列不齐、大板牙、硬腭高拱等特殊面容,严重影响孩子的颜值,而且一旦出现,不容易纠正。有经验的口 腔科正畸医生,在进行牙齿和颌部正畸之前,通常会建议孩子先到耳鼻喉科就诊,就是这个道理。发现孩子“张口呼吸”该怎么办?如果孩子偶尔出现张口呼吸,尤其是感冒期间短时间张口呼吸,家长不必惊慌。一般随着感冒痊愈,重新恢复经鼻腔呼吸的话,就不需要特殊处理。如果发现孩子长时间经口呼吸,就需要引起高度重视了。家长需要观察孩子除了张口呼吸以外,有没有晨起频繁喷嚏、流清涕?有没有夜间睡眠打鼾或憋气?有没有反复咳嗽、频繁清嗓动作?如果存在上述问题,请及时带孩子到耳鼻咽喉科就诊。 “张口呼吸”的孩子需要做那些检查?耳鼻喉科大夫,除了对孩子进行鼻腔及咽喉部常规检查以外,通常还需要根据患儿的实际情况,选择做鼻内窥镜、电子鼻咽喉镜或鼻咽侧位片、鼻咽部CT检查等,以明确有无鼻腔及鼻咽部病变,尤其是有无腺样体肥大、扁桃体肥大,如果怀疑有过敏因素参与,还需要行过敏原谱检查。
什么是鼻中隔偏曲?鼻中隔是两侧鼻腔中间的分隔,中间为骨和软骨,两侧被覆粘膜。理想的鼻中隔应该位于两侧鼻腔的正中间,呈平直的板片状,使得双侧鼻腔通气容积呈对称性分布。但由于各种原因(如:发育异常、鼻部外伤等),导致大约有40%的人,鼻中隔并非平直的位于中间,而是出现各种形状的偏斜,医学上称为“鼻中隔偏曲”。偏曲鼻中隔正常鼻中隔所有的鼻中隔偏曲都需要做手术吗?鼻中隔偏曲是临床常见问题,单纯鼻中隔偏曲如果没有任何不适,不需要手术治疗;而如果因为鼻中隔偏曲而引起鼻阻、头痛、反复鼻腔出血、鼻腔过敏等不适症状,甚至引发鼻窦炎、中耳炎等疾病时,那就需要进行手术治疗了。 单纯鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并鼻-鼻窦炎鼻中隔偏曲手术如何做最好?传统的鼻中隔偏曲矫正手术,通常是将前端的鼻中隔软骨切除,将偏曲的骨性支架去除,从而达到纠正偏曲的目的,这种手术方式创伤较大,可能会因为鼻中隔支架切除过多,而导致术后鼻梁塌陷,影响美观。我们采用先进的电视鼻内镜下“鼻中隔三线减张法”行鼻中隔成形术,创伤小、效果好。根据鼻中隔组织发生学原理,引起鼻中隔偏曲主要有三条应力线(鼻中隔软骨尾端;鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处;鼻中隔与犁状骨、腭骨嵴交界处),手术只是将这三条应力线做条形切除、减张,从而使鼻中隔支架自然回归中线位置,最大程度保留鼻中隔支架结构,避免了术后鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症出现。如何减轻鼻中隔手术后填塞疼痛?为了防止鼻中隔手术后出血、鼻中隔血肿,传统做法是进行双侧鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵。由于鼻腔填塞会引起头痛、鼻腔胀痛等不适,严重影响术后生活质量。近年来,专家们在不断探索减轻鼻中隔手术后填塞疼痛的方法,其中,鼻中隔贯穿缝合术是目前较为先进的解决方法。我们采用可吸收缝线行两侧鼻中隔粘膜贯穿连续缝合,避免了鼻中隔血肿形成,如果单纯做鼻中隔成形术,手术后可以不做鼻腔填塞,术后无鼻腔胀痛、头痛等不适症状,不需要拆线,该技术的应用,是鼻中隔手术患者的一大福音。鼻中隔缝合术,鼻腔不填塞、无出血,术后痛苦小
“耳石症”发病率高,由此引起的眩晕约占耳源性眩晕的1/3,最主要特点为阵发性、短暂性、体位相关性视物旋转。诊断明确后,通过手法复位多数可获得很好的治疗效果,但并非手法复位后就万事大吉,以下注意事项是您必须要了解的:如何面对复位后的头昏不适。耳石复位后,虽然没有了明显视物旋转(眩晕),但多数患者会存在头部沉重感(头晕),这是由于耳石脱位导致的双侧前庭功能平衡失调所致。即使耳石已经复位,双侧前庭功能恢复正常平衡,仍需要一定时间,这种调整恢复的时间因人而异:短则一周,长则二周或更长时间。请患者朋友,不要为此而焦虑不安,可以适当口服针对头昏药物来对症治疗(如:甲磺酸倍他斯汀片)如何避免耳石症在短时间内复发。耳石复位后,需要静坐半小时左右;另外,需特别注意避免头部剧烈活动(如:快速甩头、低头、仰头);避免起床、卧床、睡眠翻身等动作过快;锻炼时避免用力拍打头部、耳部等。上述动作有可能会使已经复位的耳石又重新脱落进入半规管,导致临床症状复发。睡眠姿势可能会影响耳石复位的疗效。根据临床观察,耳石复位后尽可能避免向患侧卧位,尤其是外半规管(又称水平半规管)耳石症患者更要注意。因此,在就诊时一定要向医生问清楚自己的耳石症是哪一侧的?比如:如果是左侧外半规管耳石症,那么复位后就尽量向右侧躺(左耳向上)。针对发病原因的治疗需要重视。研究发现:有骨质疏松、内耳微循环障碍等问题的人群中,耳石症患病率较高。另外,某些耳石症是继发于突发性耳聋、梅尼埃病、迷路炎、中耳乳突手术后,因此,耳石症患者,需要有针对性的给予补钙、改善微循环等药物治疗,以减少耳石症复发。本文系郭光良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,常常会有患过敏性鼻炎的朋友提出如下问题:1过敏性鼻炎是怎么回事儿? 2为什么过去一直没有症状,而现在突然间过敏了呢? 3为什么我和别人处在相同的环境中,我得过敏性鼻炎,而别人却没事呢? 4为什么别人一年当中只有一段时间有症状,而我一年到头总难受?过敏性鼻炎是特殊体质的人群接触外界环境中某些物质后,产生一系列的免疫反应,导致程度不同的鼻部症状,如:鼻痒、流清涕、频繁喷嚏、鼻阻等鼻部症状,甚至还会出现眼痒流泪、耳道瘙痒、咽喉干痒、刺激性咳嗽等鼻部以外的症状。过敏性鼻炎的发生大致可分为三个过程:首次致敏阶段——再暴露阶段——产生症状阶段。用生活中的一个例子来帮助大家理解过敏性鼻炎是怎么回事儿:张三和李四一起共事多年,两人一直和平相处。突然有一天,李四激怒了张三,张三表面并未做出反应,但心里已经积怨——如果下次再这样,别怪我不客气(首次致敏阶段)。没过几天,李四再次激怒张三(再暴露阶段),于是二人大打出手(产生症状阶段)。以后每次两人相见,都会发生类似的打架行为。化解上述矛盾有三条途径:1、将二人分开,尽量不让他们见面,就不会打架。(在过敏性鼻炎防治中被称作“过敏原回避”) 2、调解员调解,避免发生打架行为。(在过敏性鼻炎防治中被称作“药物治疗”) 3、李四大错不犯,小错不断,张三又慢慢适应了李四,打架风波慢慢平息。(在过敏性鼻炎防治中被称作“脱敏治疗”)本文系郭光良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着对良性阵发性位置性眩晕(俗称“耳石症”)疾病知识的普及,在门诊经常碰到眩晕患者来就诊时,向大夫说得第一句话是“我是不是得了耳石症?”,经过详细询问病史及进行相关检查,多数患者患的并非是耳石症。其实,典型的耳石症无需借助先进的检查设备,就可以比较容易的做出诊断,具体来说有以下几个特点:1)频繁出现与体位相关的视物旋转,可伴有恶心,甚至呕吐症状;症状发作时间在数秒至几十秒,一般不超过一分钟,眩晕发作过后,会有持续性头部沉重感。2)发作时,无明显耳鸣、耳闷胀感、听力下降症状出现(或原有耳鸣、耳闷、耳聋症状无加重)。3)平时睡眠最喜欢的侧卧方向(左侧卧或右侧卧),常常是患病的那一侧。 了解了上述特点,你就可以比较容易的“对号入座"了。患了耳石症,无需惊慌,有经验的医生或技师,可以通过手法复位的方法,帮助绝大多数患者消除上述症状。 就诊前的准备工作:1)仔细回忆本次发病的过程,明确是天旋地转还是头部沉重感;天旋地转症状持续的时间(注意:并不是所有不舒服症状持续的时间!)2)既往患病史:既往有没有类似症状发作史以及治疗情况。有无高血压、糖尿病、颈椎病、突发性耳聋患病史,近期头部外伤史等3)本次发病后,是否进行了药物治疗,用药名称及治疗效果如何4)将已有的检查资料整理好,方便医生查看
立秋以来,门诊因反复鼻腔出血而就诊的患儿明显增多,在这部分患儿中,有超过半数儿童患有过敏性鼻炎,经有效抗过敏治疗,鼻腔出血症状会逐渐缓解。分析过敏性鼻炎患儿合并鼻腔出血的原因有以下几点:1、鼻腔过敏症状急性发作间期,鼻腔粘膜尤其是鼻中隔粘膜干燥、糜烂,引起出血。2、因过敏导致鼻痒,患儿会不自觉的搓揉或抠鼻腔,引起鼻腔前端粘膜(包括鼻中隔粘膜)破溃、糜烂而出血。解决的办法:1 鼻腔冲洗 。2 三岁以上患儿可在每天早上冲洗后,使用糠酸莫米松鼻喷雾剂,晚上冲洗后涂麻油或橄榄油。 3 根据患儿年龄情况,选择口服相应剂型的抗组织胺类药物。本文系郭光良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎是耳鼻喉科临床常见疾病,可常年发作,多于春秋季节加重。表现为鼻痒、流清涕、频繁喷嚏、间断或持续性鼻阻,严重时,可同时合并眼睛痒、耳朵痒,甚至咽喉痒、刺激性咳嗽等。症状发作时,严重影响患者生活质量。如果鼻部过敏症状控制不佳,还可能出现过敏性哮喘,并发鼻息肉、鼻窦炎等疾病。根据临床诊疗指南,目前临床上最常用的治疗方法包括:1、鼻用糖皮质激素喷鼻(如:糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等)2、抗组织胺药物喷鼻(如:盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂)3、抗组织胺药物口服(如:氯雷他定片、地氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、左西替利嗪片等)4、抗白三烯药物口服(如:孟鲁司特钠片)5、鼻腔冲洗。尽管可供选择的治疗方法有很多,但仍有部分患者症状控制不理想,尤其对于常年性过敏性鼻炎患者来说,更需要长时间持续药物治疗,由于担心药物副作用,多数患者很难长期坚持治疗,导致症状反复发作。迫切需要一种有效的非药物治疗方法。 我们采用针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎取得满意治疗效果,该疗法由北京同仁医院李新吾教授创立,经过多年临床实践,单纯针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎总有效率接近90%,对慢性鼻炎、鼻窦炎也有较好的治疗效果。单一穴位针刺,每周治疗一次,每次治疗只需一分钟左右,无需长时间留针,具有简单、省时、有效等优点。